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Text File  |  1995-07-13  |  2KB  |  65 lines
  1.                      Registration Form For AnsiLORD
  2.                      ==============================
  3.  
  4. Name  : ______________________________     Age: ___  (optional)
  5.  
  6. Handle: ______________________________
  7.  
  8. Address: ___________________________________________________________
  9.  
  10. City : _______________________   State or Province: ___ 
  11.  
  12. Zip: _ _ _ _ _ - _ _ _ _    Or _ _ _ -_ _ _ (Canada)
  13.  
  14. BBS Name: ___________________________    BBS Software: _________________
  15.  
  16. BBS Phone Number: (___)____-_______      Max baud rate: ______
  17.  
  18. Home Phone Number: (___)____-______      More then one phone line? [ ] 
  19.  
  20. Internet Address: __________________________________________________
  21.  
  22. I would like to be a beta test site!                  Yes [ ]  No [ ]
  23. I would like to be a distribution site!               Yes [ ]  No [ ]
  24.  
  25.   Check One Option!
  26.   The latest Version of AnsiLORD will be used in EVERY Registration!
  27.  -=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-=-
  28.    Upload AnsiLORD to my BBS! ($10)                     :   [ ]
  29.    Send me AnsiLORD Via US Mail ($10)                   :   [ ]
  30.           
  31.           Setup an Account for me with this info: (For Uploads Only)
  32.           
  33.           Real name  : Daniel Walls
  34.           Handle     : Flinn the King
  35.           Voice Phone: 706-869-1195
  36.           Password   : _____________  (Your Age)
  37.  
  38.  
  39.   Amount of money enclosed for this order (U.S Currency!)    :  _____
  40.  
  41.  
  42.   Comments : _____________________________________________________
  43.              _____________________________________________________
  44.              _____________________________________________________
  45.              _____________________________________________________
  46.              _____________________________________________________
  47.      
  48.  
  49. Send this form with your U.S. funds check or money order to:
  50.  
  51.    Daniel Walls
  52.    4202 Quail Springs Cr
  53.    Martinez, GA 30907
  54.  
  55. Make Sure All Checks are Made Out to Daniel Walls!!!
  56.  
  57.  
  58.  
  59.  
  60.  
  61.  
  62.  
  63.  
  64.  
  65.